((アンケート))

　１箱（５０ｍｌ　１０本入り）製品価格￥7865(税込み)＋送料
　　　　　　　　　　（注意）値引き交渉等による値引きは行いません｡
　　　　　　　　　　　この価格、飲めば納得

（ご注意）
ご注文される前に必ずお読み下さい

トリプルヘルスドリンクを
ご希望される方は、各項目にご記入して送信下さい
ご注文いただいた方には、
他人によるイタズラ注文防止のため
後日必ず紹介者から
ご確認の連絡を電話でいたします
連絡のとれない場合、ご注文は無効となります
連絡先のご記入を、お忘れなく

お支払い方法は、
（納品されない・支払いがない）等の事故防止のため
着払いを原則と致します

（個人情報は、もちろん非公開です！）

トリプルヘルスドリンク注文全ての項目が ((必須)) です
〒
住所
氏名
Ｅ－ＭＡＩＬ	（必ず半角入力で！）
ＴＥＬ
注文箱数は？（1箱10本入りです）	箱
ご質問・備考欄　(紹介者へ届きます）